7. リベルサス + スーグラ + ゼニカルの使い方と適切な管理
リベルサスの使用量は、一般的には、
・開始1ヶ月は3mg
・開始1ヶ月以降は7mg
・効果不十分な場合は、14mgまで増量
となります。
ただし、初期量の3mgで十分効果が得られている場合は、増量する必要はございません。
維持量の7mgで効果が強い場合は、3mgに減量する場合もあります。
注：リベルサスの服用にて、100％の減量効果を保証するものではございません。
リベルサスは医薬品医療機器等法において、2型糖尿病の効能・効果で承認されています。
しかし当院で行っている肥満治療目的の使用については国内で承認されていません。
経口血糖降下薬（SU薬）やインスリン注射と併用する場合、低血糖が起こりやすくなります。併用する場合は、ブドウ糖の携帯などにより、低血糖に備えます。
75歳以上の方、65～74歳でサルコペニア・認知機能低下・ADL低下などが認められる場合には、より慎重な投与が求められます。
また、以下に該当する場合には、SGLT2阻害薬を処方することができません。
リベルサス（GLP-1受容体作動薬）について、詳しくはこちらを参照ください。
スーグラは、医薬品医療機器等法において、「糖尿病」の効能・効果で承認されていますが、当院で行う美容目的での使用については国内で承認されていません。
経口血糖降下薬（SU薬）やインスリン注射と併用する場合、低血糖が起こりやすくなります。併用する場合は、ブドウ糖の携帯などにより、低血糖に備えます。
75歳以上の方、65～74歳でサルコペニア・認知機能低下・ADL低下などが認められる場合には、より慎重な投与が求められます。
また、以下に該当する場合には、SGLT2阻害薬を処方することができません。
フォシーガは糖尿病治療薬として使用されるSGLT2阻害薬であり、その効果を最大限に引き出すためには、適切な飲み方が重要です。一般的に、フォシーガは1日1回、5mgまたは10mgの用量で服用されます。医師の指導のもとで使用することが推奨されており、自己判断での用量調整は避けるべきです。ここでは、フォシーガの効果的な飲み方とそのポイントについて詳しく解説します。
GLP-1受容体作動薬は、日本では糖尿病の治療薬として承認を得ていますが、海外では肥満症の治療としても承認されており、ダイエット領域では以下の作用が期待されています。
肥満（ダイエット）外来｜リベルサス｜GLP-1｜池袋スカイクリニック
服用中はのどの渇きが出ることがあります。水分をしっかりと摂ってください。また、稀ですが、吐き気、便秘、不眠、頭痛、動悸などが見られる場合があります。重篤な副作用は極めて稀です。また、長期間服用すると効果に慣れてしまうことがあるため、約3ヶ月ほどで一旦服用を終了としています。持病がある方や高齢の方は、服用できない場合がありますので、医師にご相談ください。
メトホルミンとリベルサスは、2型糖尿病の薬として食欲を抑える効果が期待できます。 ただし、主に次のような違いがあります。 作用メカニズム.
リベルサスの服用法には注意事項があります。
池袋スカイクリニックでは、以下の注意事項を説明させていただいております。
①空腹時に服用して下さい（朝一番の起床時がお薦めです）
②リベルサスは、”少ない水分量（コップ半分以下。120ml以下）”で服用して下さい。
③服用後30分は、飲食や他の薬の内服は行わないで下さい。
通常の薬剤と異なった服用法ですが、これが守られないと、その効果は、ほぼ期待できません。
[PDF] SGLT2阻害薬との併用 療法：GLP-1受容体作動薬
また、副作用として、胆道系疾患（具体的には主に急性胆嚢炎・胆管炎）も指摘されています。
こちらは、高用量・高力価になるほど、発症率が増加する傾向です。
内服であるリベルサスでは、発症率が増加するとの報告も、変化がなかったとする報告もあります。
糖尿病患者を対象とした最近の大規模臨床試験の解析結果（2023年発表:参照＃１）によれば、経口セマグルチド（リベルサス）群vs対照群は30例/4116例（0.7%）vs18例/2236例（0.8%）、 皮下注射セマグルチド（オゼンピック）群vs対照群は29例/3150例（1.0%）vs8例/1657例（0.5%）となっています。 胆石をお持ちの方や胆嚢炎・胆管炎の既往がある方は、控えていただいた方が無難かもしれません（科学的根拠はありません。個人的な印象です）。
SGLT2阻害薬とGLP-1受容体作動薬の併用療法の意義として，大きく次の3点が挙げられる．①「体重減少
・リベルサスは、オゼンピックと同様の有効成分（セマグルチド）を含む経口薬であり、３㎎、７㎎、１４㎎錠があります。
・胃の内容物が薬剤の吸収に影響を与えるため、朝、空腹時にコップ半分の水と共に服薬し、その後30分以上絶飲食が必要です。
・オゼンピックと異なり、毎日１回服薬が必要ですが、効果の消失も比較的早いため、注射の痛みが苦手な方や、副作用が怖い方にはより継続しやすいメディカルダイエットです。
・オゼンピックと同様、同じくGLP-1ダイエットとして流通しているビクトーザ（サクセンダ）注射よりも、リベルサスの方が体重減少効果が優れています（リベルサス14㎎＞ビクトーザ1.8㎎）。
・正しい方法で内服できれば、オゼンピックとほぼ同等の血中濃度まで上昇し、効果もオゼンピックとリベルサスでほぼ同等の効果（３ヶ月時点で４〜５kg程度）が期待できます。
ノボノルディスクファーマ株式会社の「リベルサス錠3mg」と併用 ..
・スーグラ錠は、有効成分イプラグリフロジンL-プロリンを含有する経口薬です。２５㎎、５０㎎錠があります。
・他のSGLT阻害薬と体重減少効果については十分検討されておらず、現状では大きな差は報告されていません。
・夜間の頻尿のリスクを避けるため、朝食後の内服が推奨されています。
・尿排出を促進する作用があるため、適度に水分を補うことが推奨されています。
・およそ１週間程度で、薬の成分が身体から排出されていきます。
・効果は個人差がありますが、３ヶ月で体重の総体重５%程度の体重減少が（成人男性で概ね３ｋｇ程度）が期待できます。
・リべルサスを始め、他のダイエット目的の医薬品との併用も可能ですが、副作用が出現するリスクはより懸念されます。
また、リベルサス（セマグルチド）との併用についても触れておきます。 ..
GLP-1の分泌量が多いと食欲が抑えられ、少量で満腹感を感じることができ、脂肪を分解しやすいので太りにくく痩せやすいと言われています。
GLP-1受容体作動薬は、本来糖尿病患者に対して承認された医薬品ですが、GLP-1を分泌することにより食欲を抑制し、摂取カロリーを抑えることでダイエット効果にも期待できます。これまで現状のメディカルダイエット薬の中で、費用対効果に優れている薬剤です。
4剤併用療法が必要な場合や、SGLT2阻害薬及び/又はGLP-1受容体作動薬に忍 ..
ゼニカルは、食事からの脂肪分が体に吸収されるのを防ぎ、体脂肪の蓄積を抑えます。さらに、リベルサスとスーグラの作用により、摂取カロリー自体が減少するため、全体的な体脂肪の減少が促進されます。
アマルエット配合錠、スーグラ、カムシア配合錠、リベルサス、ゾルピデムを服用中の患者。 ..
リベルサスとスーグラはどちらも血糖値の改善に寄与します。リベルサスは、インスリンの分泌を促進し、血糖値を安定させる一方で、スーグラはインスリン非依存的に血糖値を下げます。
「飲むだけで痩せられる」という“痩せる薬”を服用して健康被害を訴える人が相次いでいます。本来、糖尿病の患者が服用する薬「リベルサス」。
①については注意点があります。
生活リズムは各々異なると思います。最も空腹になるタイミングで服用して下さい。
GLP-1作動薬自体は、本来は、注射剤であり、リベルサスは、唯一の内服薬になります。
GLP-1は、分子量が大きいため吸収が悪く、また、安定化させるのが難しく、胃酸や消化酵素で直ぐに分解されてしまいます。
技術的に克服し市販されたのが、リベルサスになります。ただ、服用法には、上述の制限がある、といったことになります。
完全な空腹時（一般的には、食後から最も時間間隔のあいた朝一番）の服用が大切となります。
例えば、夜勤主体で、朝帰宅後に食事、その後就寝される場合は、起床後の初めての食事の前に服用して下さい。
摂取カロリーを減らすGLP-1プランとの併用で減量効果をさらに高めるプランです。 ..
重大な副作用として、膵炎が指摘されています。
肥満自体が急性膵炎のリスクであり、糖尿病患者における急性膵炎の発症率自体が比較的に稀なため、判断が難しいところです。 （本来、糖尿病治療薬であるため、糖尿病患者を対象とした調査報告が多数を占めます。）
糖尿病患者を対象とした大規模臨床試験の解析結果（2023年発表:参照＃１）によれば、 急性膵炎の発症頻度は、経口セマグルチド（リベルサス）群vs対照群は3例/4116例（0.1%以下）vs4例/2236例（0.2%）、 皮下注射セマグルチド（オゼンピック）群vs対照群は7例/3150例（0.5%）vs3例/1657例（0.6%）となっています。 糖尿病患者を対象としたものですが、発症の増加は認めておりません。
急性膵炎発症数は、絶対数が少ないため、因果関係についての判断が難しく、また、 急性膵炎は、重症化する可能性のある疾患なため、慎重に判断する必要があります。
各研究調査報告では、急性膵炎や膵癌の発症に因果関係があるとするものから無いとするものまで様々ですが、 上記の大規模臨床試験の調査報告により、一定の結論が得られたと考えられます。
副作用のリスクを下げるために、フォシーガとメトホルミン、リベルサスを併用する前に、必ず医師に相談してください。 ..
乳酸の産生を増加させることにより体内のバランスが崩れ、満腹感や胃の不快感が生じ、食欲が低下します。